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お子様名name 山田太郎 Yamada Taro
ふりがな やまだたろう
年齢age
性別 男male
女female
住所address 東京都中央区新富x-x-x Shintomi,Chuo-ku
電話番号tel 090-xxxx-xxxx
メールアドレスe-mail
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コース 日曜日コース15時−16時15分
日曜日コース16時45分−18時
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